La lutte contre la fraude figure parmi les priorités de la caisse nationale d’assurance maladie (CNAMTS). La détection de cas de fraudes (usage de faux, falsifications, actes fictifs…) reste un exercice plus ou moins complexe selon l’envergure locale ou nationale de la fraude, selon le nombre d’acteurs concernés… Le processus traditionnel de répression des fraudes comporte des analyses, des investigations en chambres, des investigations sur le terrain, un diagnostic qui aboutit à un contentieux. Les outils statistiques à partir de solutions fournies par la société SAS interviennent  :

- au service de la détection (dispersion des valeurs des indicateurs par rapport à la moyenne, recherche d’atypie par rapport à une moyenne nationale… et enfin le datamining en modélisant des comportements frauduleux) ;

-  au service de la mesure d’impacts des actions (estimations des économies réalisées…).

Visionner la vidéo de l’intervention d’un représentant de la CNAMTS (45 min environ)